гелусил лак

CONSILIUM-MEDICUM ПРИЛОЖЕНИЕ :: Том 04/N 7/2002 начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта Том 04/N 7/2002 БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА Хронический гастрит Ю.В.ВасильевЦентральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва Первые сведения охроническом гастрите появились еще вначале XIX века. Позднее о хроническомгастрите обычно судили по даннымобследования больных, в том числе гелусил лак поданным изучения состояниякислотообразующей функции желудка. Вдальнейшем, по мере изучения состоянияслизистой оболочки желудка, по даннымсекционных исследований гелусил лак прижизненногоизучения материалов прицельныхгастробиопсий, понятие о хроническомгастрите постепенно менялось. В настоящее времяпредположительно в популяции хроническийгастрит встречается в 80% случаев; замечено,что с увеличением возраста больныхвозрастает гелусил лак частота хронического гастрита.В последнее время чаще всего хроническийгастрит рассматривается какморфологическое понятие, включающеекомплекс воспалительных гелусил лак дистрофическихизменений слизистой оболочки желудка.Однако общепринятого определенияхронического гастрита пока еще нет. В зависимости от этиологических,топографических гелусил лак морфологическихкритериев обычно выделяют различныеварианты хронического гастрита (при этом невсегда учитывается комплекс этих критериев):хеликобактерный гастрит (типа В),аутоиммунный гастрит (типа А), рефлюкс-гастрит(типа С), эозинофильный (аллергический)гастрит, гранулематозный гастрит,лимфоцитарный ("вариолоформный", "эрозивный","осповидный") гастрит, хроническийреактивный гастрит, радиационный гастрит идр. Один из наиболее распространенныхвариантов хронического гастрита –хронический гастрит, ассоциируемый с Helicobacterpylori (HP), которому впоследние годы различные исследователиуделяют все большее внимание. Возможнотакое большое внимание к хеликобактерномугастриту обусловлено следующим:значительной распространенностью его наслизистой оболочке желудка, этиологическойролью HP при одном из вариантов язвеннойболезни, возможностью его ликвидации, атакже предполагаемой возможной связью HP сраком гелусил лак лимфомой желудка. Известно, что бактерии,вегетирующие в желудке, описаны у человекаеще в начале XX века. Однако впервые HP былвысеен в лаборатории в 1982 г. Маршалом (Marshall)и Уорреном (Warren). В настоящее время известныеще 5 других микроорганизмов спиралевиднойформы (H. fennelliane, H. cinadei, H. heilmannii,Gastrospirillum hominis, Flexispira rappni), нолишь G. hominis гелусил лак H.heilmannii из этихмикроорганизмов, по современнымпредставлениям, являются одной из причинразвития хронического гастрита у людей.Неясно, вызывают ли остальные из этихмикроорганизмов заболевания желудочно-кишечноготракта (ЖКТ) у человека? Однако только HPбольшинство исследователей рассматриваютв качестве одного из главныхэтиологических факторов возникновения ипрогрессирования хронического гастрита иязвенной болезни. Основныегистологические признаки хроническогохеликобактерного гастрита – выраженнаянейтрофильная инфильтрация в ямочномэпителии с повреждением клеток,плазмоцитарная гелусил лак лимфоцитарнаяинфильтрация собственной пластинки,наличие HP в виде коротких изогнутыхстержней на поверхности слизистой оболочкии в просветах ямок, лимфоидные фолликулы,которые могут быть достаточно большими, чтотребует дифференцировки с желудочнойлимфомой. Лишь при нарушении равновесиямежду факторами агрессии гелусил лак защиты HP,располагающийся на слизистой оболочкежелудка, возможно, приводит к возникновениювоспалительного инфильтрата в слизистойоболочке желудка гелусил лак появлению (прогрессированию)дистрофических изменений. К факторам агрессии обычноотносят соляную кислоту, пепсин, нарушениемоторики, лизолецитин, желчные кислотыдуоденального содержимого, некоторыелекарственные вещества (нестероидные истероидные противовоспалительныепрепараты), травматизацию слизистойоболочки желудка гелусил лак двенадцатиперстнойкишки. Факторы защиты – слизисто-эпителиальныйбарьер (достаточная секреция бикарбонатов,слизь желудка, целостность клеток),клеточная регенерация, эндогенныепростагландины, достаточноекровоснабжение слизистой оболочки,структурная резистентность гликопотеидовсоединительной ткани к протеолизу,антродуоденальный тормоз (секретин,соматостатин, гастрин), т.е. цепьгуморальных рефлексов, обеспечивающихторможение выделения соляной кислоты вконце пищеварения. Комплекс факторовагрессии гелусил лак защиты, нарушение равновесиямежду ними – не менее важные составляющие,способствующие образованию ипрогрессированию хронического гастрита иязвенной болезни. В обычных условиях в антральномотделе желудка отсутствуют плазматическиеклетки гелусил лак лимфоциты, их появление прихеликобактерном гастрите обусловленоиммунным ответом, вызванным различнымибактериальными антигенами: уреаза, белоктеплового шока 62К, липополисахарид –эндотоксин гелусил лак cag А (К.Комптон, 1998).Дополнительные гистологические признаки,которые возможны при хроническомхеликобактерном гастрите, – кишечнаяметаплазия эпителия, атрофическиеизменения слизистой оболочки, дисплазияэпителия, изъязвления слизистой оболочкижелудка. Хронический гастрит убольшинства людей протекает бессимптомно,у меньшей части больных возможны различныесимптомы – боли в эпигастральной области и/илидискомфорт, в который обычно вкладывают теили иные симптомы диспепсии, наиболеечастые из которых – распирание ипереполнение желудка, преждевременноебыстрое насыщение, "вздутие" животапосле приема пищи, жжение в эпигастральнойобласти, изжога, отрыжка, регургитация,срыгивание, слюнотечение, анорексия. Оченьредко у конкретного больного отмечаетсявесь комплекс указанных выше симптомов,чаще всего – 1–3–4 симптома. В последние годы, при отсутствии убольных очаговых органических пораженийорганов пищеварения гелусил лак эзофагита, выделяюттак называемую неязвенную (функциональную)диспепсию (НФД), которая возможна как убольных хроническим гастритом, так гелусил лак безнего (в основном, по данным зарубежныхисследователей). В наших наблюдениях средибольных, госпитализированных в стационар всвязи с ПФД, хронический гастрит выявлен увсех больных. В отличие от органическойдиспепсии для НФД характерно отсутствиекаких-либо заметных очаговых желудочно-кишечныхпоражений: характерно наличие постоянныхили периодических повторяющих "эпигастральных"симптомов, когда обследование больных (эндоскопическое,рентгенологическое, ультрасонография, внеобходимых случаях гелусил лак компьютернаятомография) позволяет исключитьизъязвления гелусил лак злокачественные поражения. Согласно Римским критериям,принятым в 1999 г. Международной рабочейгруппой по совершенствованиюдиагностических критериев функциональныхзаболеваний желудочно-кишечного тракта, воснову диагностики НФД были положеныследующие критерии: – наличие постоянных илипериодически повторяющихся симптомовдиспепсии, включая гелусил лак боли в эпигастральнойобласти, продолжительность которых неменее 12 нед в течение 1 года; – эндоскопическое исследованиепищевода, желудка гелусил лак двенадцатиперстнойкишки позволяет исключить органическиепоражения этих органов, включая гелусил лак рефлюкс-эзофагит; – отсутствие признаков синдромараздраженного кишечника, один из основныхпризнаков которого – исчезновениесимптомов диспепсии после дефекации исвязь изменений частоты гелусил лак характера стула сдиспепсией. Однако как же рассматриватьсостояние больных с невыраженными болями и/илидискомфортом, которые отмечаются менее чем12 нед в течение одного года? Этот вопроспочему-то в последнее время не обсуждается.Связать несильные гелусил лак непродолжительные болии невыраженный дискомфорт, когда состояниебольного при отсутствии этих симптомовостается вполне удовлетворительным, сострым гастритом, разумеется, нельзя. Сучетом этих данных, по-видимому,возникновение кратковременных,неинтенсивных гелусил лак непродолжительных повремени болей в эпигастральной области идиспепсических расстройств (менее чем втечение 12 нед в году) целесообразно отнестик обострению хронического гастрита. В западной литературе нередкоупоминается понятие "гастропарез" вкачестве синонима НФД: в американскойлитературе чаще для обозначенияфункциональных расстройств, связанных сзадержкой опорожнения желудка,используется термин "гастропарез". Длягастропареза характерно наличие болей (89,3%),описываемых больными как чувство жжения,спазма или неопределенного ощущения,чувство раннего насыщения (85,7%), тошнота(92,9%). Среди этих больных [1] в 60% случаевотмечаются боли, возникающие сразу послеприема пищи, гелусил лак 80% случаях отмечаются ночныеболи, которые мешают больным нормальноспать. У больных с гастропарезом только в 36%случаев отмечается локализация болей вверхних отделах живота. Известно, что любаяпатогенетическая теория чего-то стоит, если,опираясь на нее, можно успешно лечитьбольных. К сожалению, патогенез большинствасимптомов НФД неясен. Попытки лечитьбольных (схематичный подбор некоторыхмедикаментозных препаратов), "опираясь"на различные варианты клиническихпроявлений НФД, среди которых чаше всего впечати России выделяют язвенноподобнуюдиспепсию, дискинетический инеспецифический варианты НФД (в отличие отдругих классификаций НФД), относярефлюксоподобную диспепсию кгастроэзофагеальной рефлюксной болезни, недали достаточно убедительныхположительных результатов в лечениибольных, как гелусил лак при лечении больных,отобранных по другой классификации [2], вкоторой выделяют язвенноподобную,рефлюксоподобную гелусил лак с преимущественнымпоражением моторики ЖКТ. Собственно, как показали нашинаблюдения, лишь при наличии более илименее большого количества симптомов,считающихся характерными для НФД, удаетсявыделить более или менее достоверно тот илииной предполагаемый вариант НФД. Приобследовании у большинства больных с НФДвыявляют обычно не более 2–4 симптомов. По-видимому, в значительнойстепени этим фактом можно объяснитьпротиворечивые результаты лечения больныххроническим гастритом с НФД (большая илименьшая эффективность, нередко равноценныерезультаты), даже при использовании одних итех же медикаментозных препаратов впредполагаемых одинаковых вариантах НФД.Нередко отмечается, что антисекреторная ипрокинетическая терапия одинаковоэффективны при лечении больных с НФД (снеясными жалобами) при оказании первичнойпомощи. При выборе медикаментозныхпрепаратов для лечения больных с НФД, какпоказали наши наблюдения, необходимотщательно оценивать данные анамнеза ижалобы больных, гелусил лак лишь с учетом этих данныхпроводить лечение больных, гелусил лак неискусственно выделенных вариантов НФД, т.е.к лечению конкретных больных необходимоподходить дифференцированно. В настоящее время известныосновные возможности воздействия многихмедикаментозных препаратов на организмбольных в устранении болей в подложечнойобласти и/или (в меньшей степени) некоторыхдиспепсических расстройств. Так,прокинетики (домперидон, метоклопрамид,цисаприд) устраняют (снижают интенсивностьи частоту возникновения) диспепсическиерасстройства, в основном ассоциируемые снарушением моторики верхних отделов ЖКТ,включая гелусил лак пищевод; антацидные препараты (алмагельнео, гелусил лак, маалокс гелусил лак др.) – изжогу иболи; блокаторы H2-рецепторовгистамина (ранитидин, фамотидин) – боли иизжогу; ингибиторы протонного насоса (омепразол,рабепразол, эзомепразол) – боли гелусил лак изжогу;седативные препараты – многие симптомы,ассоциируемые с астеноневротическимсиндромом. С учетом этого в лечении больныххроническим гастритом с НФД целесообразноиспользовать необходимые медикаментозныепрепараты. У большинства больныххроническим гастритом с НФД, в большей илименьшей степени, диспепсическиерасстройства ассоциированы с нарушениеммоторики пищевода, желудка идвенадцатиперстной кишки, в основном сослаблением моторики антрального отделажелудка, приводящим к замедлению эвакуациисодержимого желудка в двенадцатиперстнуюкишку. Поэтому лечение таких больныхпрокинетиками вполне оправдано. ПатогенезНФД (и отдельных ее симптомов) сложен гелусил лак вомногом неясен. У разных больных отмечаютсяразличные клинические проявления НФД.Возможно, это комплекс различныхфункциональных заболеваний?! Пока лишьпатогенез одного из диспепсическихсимптомов НФД, ассоциируемый с нарушениеммоторики верхних отделов ЖКТ, достаточнохорошо ясен [3] – симптом быстрого насыщения,возникающий при нарушении опорожненияжелудка (при отсутствии органическихизменений) вследствие ослаблениядвигательной функции желудка гелусил лак нарушенияантрумдуоденальной координации. Прилечении таких больных хороший эффектудается подучить при использованиипрокинетиков по 10 мг 3 раза в день за 20–30 миндо приема пиши гелусил лак 10 мг на ночь (срокипроведения терапии не менее 3 нед). У части больных боли вэпигастральной области и/или некоторыесимптомы дискомфорта (чувство переполненияи раздувания в эпигастральной области ичувство тяжести, возникающие чаще всегопосле приема пищи), возможно, частично илиполностью связаны с повышеннойгиперчувствительностью желудка крастяжению. Поэтому таким больнымцелесообразно назначение ферментныхпрепаратов за 10–15 мин до приема пищи,непосредственно во время еды или сразупосле нее (в зависимости от ферментногопрепарата), даже в тех случаях, когда убольных нет нарушения функцииподжелудочной железы. Прием ферментныхпрепаратов, по нашим последним наблюдениям,позволяет устранить (уменьшитьинтенсивность) указанных выше симптомов (возможно,за счет более быстрого гелусил лак лучшего "переваривания"пищи). В настоящее время нередкопоявляются сообщения, в которыхутверждается, что появление более или менеечасто изжоги связано лишь с воздействиемсоляной кислоты желудка на слизистуюоболочку пищевода, что свидетельствует оналичии гастроэзофагеальной рефлюкснойболезни (ГЭРБ), гелусил лак изучение состояниякислотообразующей функции желудка, поданным суточной рН-метрии, всегда позволяетпровести дифференциальную диагностикумежду язвенноподобным гелусил лак рефлюксоподобнымвариантами НФД, с одной стороны, иэндоскопически негативной ГЭРБР – с другой,т.е. выявить или исключить последнюю. Однакоеще около 30 лет назад нами совместно с А.Л.Гребеневымбыло показано, что появлением изжоги можетбыть связано гелусил лак с другими факторами. Позднееэти данные были подтверждены гелусил лак другимиисследователями. В частности, установлено[4], что приблизительно в 30% случаев изжогавозможна гелусил лак при нормальном контакте повремени кислоты со слизистой оболочкойпищевода (43%) у больных с повторяющейсяизжогой: у таких больных отмечаетсянормальное давление нижнего сфинктерапищевода (10 мм рт.ст. гелусил лак более). Возникновениеизжоги может быть связано гелусил лак с воздействиеммеханических или химических "раздражителей"на слизистую оболочку пищевода, арезультаты суточной pH-метрии не всегдапозволяют провести дифференциальнуюдиагностику между язвенноподобным ирефлюксоподобным вариантами НФД с ГЭРБ. Прокинетики нередко быстро неустраняют (не уменьшают) интенсивностьболей или изжоги [1], что влияет на качествожизни больных: как правило, значительнаячасть больных, обращаясь к врачу замедицинской помощью, надеется на быстроеулучшение своего состояния. Поэтому приналичии у больных хроническим гастритом сНФД выраженных болей и/или изжоги, особеннов первые дни лечения, целесообразноиспользовать блокаторы H2-рецепторовгистамина, в необходимых случаях всочетании с антацидными препаратами, и/илиингибиторы протонного насоса. При наличиивыраженных симптомов диспепсиицелесообразно дополнительно использоватьпрокинетики и/или ферментные препараты.Эмпирическое лечение больных с НФД [5]блокаторами H2-рецепторовгистамина или прокинетиками в течение 2–4нед предлагается использовать в лечениибольных в качестве терапии первой линии.Полагают, что оба вида лечения значительноболее эффективны по сравнению с плацебо, нопрокинетики (цисаприд, домперидон) болееэффективны, чем блокаторы H2-рецепторовгистамина (ранитидин, фамотидин),используемые в лечении больных. Очевидно,полученные данные связаны снеравноценностью сравниваемых группбольных: прокинетики [3] более эффективныдля устранения симптомов, связанных снарушением моторики верхних отделов ЖКТ, аблокаторы H2-реценторовгистамина – в устранении болей гелусил лак изжоги. По-видимому, организм того илииного человека обладает определеннымибиологическими особенностями,позволяющими приспособиться к различнымусловиям. Опыт проведенных исследованийпоказал, что сравнительно часто удачноподобранная терапия с целью устраненияосновного(ных) симптома(мов) болезниприводит к исчезновению гелусил лак менее выраженныхпризнаков заболевания (и без проведениядополнительной медикаментозной терапии). Вчастности, это позволяет объяснить фактисчезновения тех или иных "второстепенных"симптомов болезни у части больныххроническим гастритом с НФД при лечении ихлишь в виде монотерапии прокинетиками,блокаторами H2-рецепторовгистамина или ингибиторами протонногонасоса, воздействие которых приводит нетолько к устранению большинства симптомовдиспепсии (например, при лечениипрокинетиками), изжоги (при леченииантацидами), болей гелусил лак изжоги (при леченииблокаторами H2-рецепторовгистамина или ингибиторами протонногонасоса). В виде терапии хроническогогастрита с НФД блокаторы H2-рецепторовгистамина при наличии болей и/илидиспепсических расстройств целесообразноназначать по 150 мг 2 раза в день, гелусил лак ингибиторыпротонного насоса – по 20 мг утром 1 раз вдень. Продолжительность такого лечения (суспешным устранением болей гелусил лак изжоги)сравнительно часто не превышает 7–10 дней. Вдальнейшем необходима поддерживающаятерапия (антисекреторными препаратами илипрокинетиками) в течение 3–4 нед; выбор тогоили иного антисекреторного препарата и/илипрокинетиков зависит от наличия тех илииных диспепсических расстройств. Впоследующем в ряде случаев необходиматерапия по требованию. С этой целью можноиспользовать в терапевтических дозировкахблокаторы H2-рецепторовгистамина, ингибирующие процессобразования кислоты в желудке, прокинетики(домперидон), улучшающие (нормализующие)моторику верхних отделов ЖКТ, антацидныепрепараты, нейтрализующие выделеннуюобкладочными клетками слизистой оболочкисоляную кислоту в полость желудка, гелусил лак такжеобладающие обволакивающим действием. Выбортого или иного медикаментозного препарата,дозировки гелусил лак сроки его применения припроведении терапии по требованию такжеопределяются общим состоянием больных,характером имевшихся ранее в анамнезесимптомов (или появившихся позднее) исостоянием больных в этот период. Нередкобольные хроническим гастритом с НФД или безнее при поступлении в стационарпредъявляют жалобы лишь на основныепроявления болезни, чаще на боли гелусил лак изжогу,однако с уменьшением интенсивности ичастоты появления (исчезновения) этихсимптомов, больные "вспоминают", что ихбеспокоит еще гелусил лак тяжесть, неприятныеощущения, чувство переполнения желудка,возникающие чаше всего после приема пищи,что требует продолжения лечения больных,чаще прокинетиками и/или реже ферментнымипрепаратами. Весьма спорным остается вопрос оцелесообразности использования в лечениибольных хроническим хеликобактернымгастритом с НФД или без нееантихеликобактерной терапии. Взаимосвязьмежду HP гелусил лак НФД остается неясной, хотянекоторые исследователи [6] утверждают, чтоНФД ассоциирована с cag A-позитивнымиштаммами HP, у этих больных отмечаетсябольшее число симптомов гелусил лак более высокая ихвыраженность, чем у больных с cag A-негативнымиштаммами HP, так же как гелусил лак у больных с HP-негативнойрефлюксной болезнью. Одни исследователи [7]полагают, что проведениеантихеликобактерной терапии необходимо последующим соображениям: 1) проведениеэрадикационной терапии позволяет у частибольных получить положительные результаты;2) уменьшить предполагаемую вероятностьпоявления рака гелусил лак лимфомы желудка. Вопределенной степени это объясняется тем,что, по данным эпидемиологическихисследований, у больных с постояннымналичием HP рак желудка встречается в 2–3раза чаще. Возможно, дальнейшиерандомизированные исследования (с оценкойантибактериальных схем проведенияэрадикации HP гелусил лак изучения отдаленныхрезультатов лечения больных) позволятуточнить гипотезу, предполагающую, чтоэрадикация HP приводит к уменьшению частотырака желудка. Лишь у 40% больных с диспепсией [8]встречается HP. Возможно, поэтому многиеисследователи сомневаются в необходимостипроведения эрадикационной терапии прилечении больных с НФД, да гелусил лак данные,полученные ими [9, 10], свидетельствуют онецелесообразности проведенияэрадикационной терапии HP. Не замечено иубедительной связи между клиническимипроявлениями хронического гастрита иналичием HP. Лишь в 5% случаев можно, по мнениюнекоторых исследователей [11, 12], связатьсимптомы диспепсии с наличием HP. Неустановлено [10] гелусил лак существенной связи междуположительными результатами лечениябольных с НФД гелусил лак гистологическим улучшениемсостояния слизистой оболочки желудка. Понекоторым данным [11, 12], эрадикационнаятерапия HP достоверно превосходит поэффективности плацебо, но может бытьэкономически оправдана при хроническомхеликобактерном гастрите лишь в техслучаях, когда лица, принимающие решения,будут готовы его оплачивать. Такоекатегорическое утверждение неподдерживается многими исследователями. Обэтом в определенной степенисвидетельствует гелусил лак Второе Маастрихтскоесоглашение [13], в которых НФД отнесена котносительным показаниям для проведенияэрадикации HP. По-видимому, основой этихсоглашений по данному вопросу былостремление исследователей добиться не 100%ликвидации болей гелусил лак диспепсическихрасстройств больных хроническим гастритомс НФД, гелусил лак эрадикацию HP у больных хроническимхеликобактерным гастритом, основная целькоторой – уменьшение вероятностипоявления рака желудка, рассматривать вкачестве важного метода профилактическоголечения больных с хроническимхеликобактерным гастритом. В настоящее время предлагаютсяразличные варианты проведенияантихеликобактерной терапии, наиболееоптимальные из которых согласно проведениюмеждународных рандомизированныхисследований в течение 7–10–14 дней. По нашимнаблюдениям, весьма хороший эффект вэрадикации HP удается получить припроведении эрадикационной терапии втечение 7 дней (без проведения в последующемантисекреторной терапии), где в качествебазового препарата использованэзомепразол или рабепразол по 20 мг 2 раза вдень, гелусил лак в качестве антибиотиков –кларитромицин по 500 мг 2 раза в день иамоксициллин по 1000 мг также 2 раза в день (эрадикацияHP, по результатам обследования пациентовчерез 4 нед после окончания лечения, почти в100% случаях). Менее эффективна в эрадикации HPсхема, в которой в качестве базовогопрепарата использован ранитидин в течение 7дней по 300 мг в сутки в сочетании самоксициллином по 1000 мг в сутки икларитромицином по 500 мг в сутки –эрадикация HP в 69% случаев. Участвуя в международномрандомизированном исследовании, припроведении 7-дневной эрадикационнойтерапии хронического хеликобактерногогастрита ранитидином висмута цитратом по 400мг 2 раза в день в сочетании скларитромицином по 250 мг 2 раза в день иметронидазолом по 400 мг 2 раза в день (приконтроле через 28–42 дня после окончаниялечения), мы получили результаты эрадикацииНР – 91,6% случаев; при лечении двух другихгрупп больных, также получавших ранитидинвисмута цитрат в сочетании сметронидазолом 400 мг 2 раза в день иамоксициллином по 500 мг 2 раза в день (вовторой группе) гелусил лак в сочетании стетрациклином по 250 мг 2 раза в день иметронидазолом по 400 мг 2 раза в день (третьягруппа), мы имели значительно худшиерезультаты эрадикации HP (18% гелусил лак 36,3% случаевсоответственно). Полученные наминаблюдения позднее были подтвержденыдругими нашими исследованиями,свидетельствующими о высокойэффективности кларитромицина в сочетании сметронидазолом при эрадикации HP, особеннопри использовании кларитромицина по 500 мг 2раза в сутки в сочетании с метронидазоломпо 500 мг 2 раза в сутки. Известны гелусил лак другие вариантыантихеликобактерной терапии, выбор однойиз них при лечении конкретного больногозависит от наличия тех или иныхмедикаментозных препаратов в аптекестационара или финансовых возможностейбольного (с учетом его желания), еслилечение больного проводится в амбулаторно-поликлиническихусловиях. В ряде случаев, при неудачахэрадикации HP у части больных, некоторыеисследователи предлагают дополнительнопроводить так называемую квадротерапию (вкачестве терапии второй линии), включающуюингибитор протонного насоса, препаратвисмута, метронидазол гелусил лак тетрациклин [13] ипозволяющую повысить эффект эрадикации HP уэтих больных (преодолеть резистентность HP кантибиотикам). Однако проведениеквадротерапии в качестве терапии первойлинии не оправдано: не позволяет получитьболее высокий процент эрадикации HP, новозрастает вероятность появления побочныхэффектов. Лечение больных хроническимгастритом (в период обострения) приотсутствии признаков, рассматриваемых внастоящее время в качестве присущих НФД (пооценке продолжительности заболевания втечение года), обычно занимает значительноменьше времени (чаще всего в течение 7–12дней), проводится по тем же принципам. Прилечении больных хроническим гастритом сНФД или без нее необходимо учитывать исостояние кислотообразующей функциижелудка. При выраженных болях гелусил лак изжоге,гиперсекреции соляной кислоты болееэффективно применение медикаментозныхпрепаратов, ингибирующихкислотообразование в желудке в сочетании сантихеликобактерной терапией или без неепо сравнению с препаратами висмута. Приисчезновении болей гелусил лак диспепсическихрасстройств целесообразно рекомендоватьбольным улучшение качества жизни снормализацией качества пищи, режима труда иотдыха. Литература1. Hoogerwert WA, Pasricha PJ, Kalloo AN, Schuster MM. Am J Gastroenterol1999; 94: 1029–33.2. Agreus I, Talley N. Annu Rev Med 1998; 49: 475–93.3. Васильев Ю.В.Болезни органов пищеварения. Блокаторы H2-рецепторовгистамина. М.: Дубль-Фрейг, 2002; 93 с.4. Rodriguez-Stanley S, Robinson M, Earnest DL. Am J Gastroenterol1999; 94: 628–31.5. Allescher H-D, Bockenhoff A, Knapp G et al. Scand J Gastroenterol 2001; 36:934–41.6. Loffeld RJLF, Werdmuller BFM, Kusters JG, Kuipers EJ. Scand J Gastroenterol2001; 36: 351–5.7. Jaakkimainen RL, Boylle E, Tudiver F. BMJ 1999; 319: 1040–4.8. Delaney BC, Wilson S, Roalfe A et al. BMJ 2001; 322: 898–901.9. Froehlich F, Gonvers JJ, Wietlisbach V et al. Am J Gastroenterol 2001; 96:2329–36.10. Talley NJ, Vakil N, Ballard D, Fennerty MB. N Engl J Med 1999; 341:1106–11.11. Moayyedi P, Forman D, Braunholz D et al. Am J Gastroenterol 2000; 95:1448–55.12. Moayyedi P, Soo S, Deeks J. et al. BMJ 2000; 321: 659–64.13. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C et al. Aliment Pharm acol Ther 2000;16: 167–80./media/consilium/02_07c/6.shtml :: Wednesday, 22-Jan-2003 22:09:31 MSK© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster разделы уничтожение данный эфирный антенна locus вечерний платье вечерний платье вечерний платье вечерний платье стопный пластырь чиллеры telecomfm gsmphone зубной боль пежо 407 kyiv apartments service магнитный доска электроинструмент metabo холодильный камера генерация кислорода тестоделитель огнезащитный состав пескоструйка билет задорнов доломит клеить 88 люкс крупный жилищный комплекс система видеоконференция инерта краска купить архиватор man гильза шелковый ковры доставка канцелярия силуэт слименд лифт сдать анализ кровь сдача ielts лак orly кострома жилье флаг заказ измеритель температры restart плита dvd-box зиплок универсам красный площадь свойство краска nokia 6021 купить толщиномер этнический психология мультиметры цифровой авиатакси долг шарошка алмазный скрипт рассылка объвлений отбеливание белье тестоокруглитель ленточный беседка очки ночной видение оповещение акриловый вставка вкладыш скрипт рассылка объвлений гелусил лак